г. Санкт-Петербург, 26-я линия В. О., д. 15, лит. Б
Записаться на приём
Клиника «Кивач»
санаторий в Карелии

Болит сердце? Проверьте печень

Мельник О.В. Врач кардиолог, терапевт 24 Января 2015 Кардиология


Доказано, сердечно-сосудистые заболевания и поражения печени тесно взаимосвязаны. Связь изменений со стороны сердца и печени рассматривают с двух позиций: с одной стороны, в печени наступают изменения, обусловленные изначально поражением миокарда и связанные с этим расстройствами гемодинамики, кислородным голоданием, а с другой стороны, патология печени может являться важным фактором для возникновения или усугубления уже имеющихся сердечно- сосудистых нарушений. Снижение функциональных возможностей печени в связи с ее повреждением приводит к выпадению одного из важных механизмов сосудистой регуляции, нарушается циркуляция биологически активных веществ (медиаторов регуляции кровообращения), замедляется скорость инактивации гормона надпочечника альдостерона, повышается содержание субстанций, обладающих чрезмерным сосудорасширяющим действием.

Известно, хронические заболевания сердца в подавляющем большинстве с течением времени приводят к осложнениям со стороны печени. Нарушение функции печени может возникать при хронической сердечной недостаточности, например при ревматических пороках сердца — митральном стенозе и недостаточности трикуспидального клапана, при констриктивном перикардите. При этих заболеваниях происходит снижение сердечного выброса левого желудочка , что в свою очередь приводит к снижению печеночного кровотока. При снижении давления в печеночной артерии развивается компенсаторное ее расширение, что приводит к недостаточному кровоснабжению печени и к венозному застою в печени. В последствии рост венозного давления приводит к атрофии печеночных клеток (гепатоцитов) и их функциональной несостоятельности.

Также при острой левожелудочковой недостаточности вследствие шока, гипотензии, острого инфаркта миокарда, особенно осложненного кардиогенным шоком, при тромбоэмболии легочной артерии могут развиться так называемые ишемические гепатиты.

Но существует и обратная взаимосвязь – хронические заболевания печени, в частности цирроз, приводят к прогрессированию сердечной патологии. При циррозе наблюдается снижение синтеза белков и нарушения электролитного обмена, а значит, склонность к задержке жидкости и развитию отеков. Также при циррозе происходит снижение синтеза витамина К, участвующего в свертывании крови, и фибриногена, основного строительного компонента тромбов. А при сердечно-сосудистой патологии для поддержания нормальных реологических свойств крови назначаются антикоагулянты- препараты, снижающие риск образования тромбов за счет уменьшения вязкости крови. При сопутствующем циррозе печени такая терапия требует строгой коррекции, т. к. могут возникнуть угрожающие жизни кровотечения.

Печень является одним из ключевых звеньев поддержания гомеостаза организма, создавая единую систему метаболических процессов. При нерациональном питании, чрезмерном употреблении продуктов, богатых жирами и углеводами, злоупотреблении чаем и кофе, а также малоподвижном образе жизни, неконтролируемом приеме лекарственных средств, избыточной массе тела продукты обмена откладываются в печеночных клетках в виде жировых включений, иными словами печень «пропитывается жиром». Такое состояние называется «неалкогольная жировая болезнь печени» (НАЖБП). Понятие НАЖБП включает в себя жировую дистрофию с воспалением и повреждением печеночных клеток и их фиброзом. При этой патологии нарушается белковый, липидный, углеводный обмен в организме человека, что будет проявляться развитием сахарного диабета, отложением атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности сосуда, т. к. один из путей образования холестерина — печеночный, и трансформация глюкозы происходит в печени. НАЖБП — фактор риска развития заболеваний сердца и сахарного диабета. Совокупность НАЖБП с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением носит название «метаболический синдром». Изменения в организме, происходящие при метаболическом синдроме, вызывают интерес к изучению их роли в прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании было показано, что больные с висцеральным ожирением, высоким уровнем лептина (гормон жировой ткани) имеют высокий риск развития повторных стенозов коронарных артерий после их стентирования, а также более высокий риск развития атеросклероза в нормальных коронарных артериях.

Отдельно хочется отметить, влияние заболеваний желчного пузыря на заболевания сердечно-сосудистой системы. Речь идет о так называемом «холецистокардиальном синдроме» - симптомокомплексе, проявляющемся болями в области сердца, метаболическими расстройствами в миокарде с нарушением ритма и проводимости, одышкой, ухудшением коронарного кровообращения. Первым это состояние описал С. П. Боткин, и назвал его «желчно-пузырное сердце». В образовании этой патологии участвуют следующие механизмы: 1. Рефлекторное влияние. Патологическая импульсация, исходящая из нервных сплетений желчевыводящих протоков при их спазме может посредством симпатических и парасимпатических нервных волокон влиять на сердце, вызывая спазм коронарных сосудов, нарушения ритма, гипертонический криз. 2. Изменение метаболизма сердечной мышцы. При длительном течении желчекаменной болезни с частыми приступами желчной колики и сопутствующими нарушениями функций печени и поджелудочной железы, развивается дистрофия миокарда, связанная с расстройствами электролитного и углеводного баланса, что может приводить к нарушениям в сердечно-сосудистой системе. 3. Инфекционно - токсическое воздействие на сердечную мышцу при остром воспалительном процессе в желчевыводящей системе (остром холецистите) приводит к развитию острой дистрофии миокарда. Примерно у половины больных холецистокардиальный синдром начинается с болей в области сердца. Например, при холецистите стенокардия наблюдается у 2-65% больных. Возможна и безболевая форма холецистокардиального синдрома, когда нарушение ритма сердца является единственным проявлением.

Учитывая вышесказанное, важно понимать единую природу заболеваний различных органов и систем. В настоящее время современные методы диагностики позволяют расставить приоритеты в лечении, и выбрать методику по интегративному принципу.

Записаться на приём
* - поля, обязательные для заполнения